大家生活中是否經常會有這樣的困擾，作爲家長，不知道孩子究竟在幾歲時需要看正畸醫生?

　　在臨床上，曾經有半歲寶寶的媽媽向我咨詢吮嘴唇是否會影響寶寶颌面部的發育;有時候自己有矯正牙齒的想法，又不確定現在這個年齡是否還可以做矯正。

　　那小朋友究竟什麽時候可以開始牙齒的矯正?

　　矯正，動的是牙齒。

　　那麽我們就按孩子牙列的發育情況來梳理矯正的時機。

　　乳牙期

　　大概從6個月到3歲。

　　約6個月時，下颌乳前牙開始長出，直到3歲左右，乳磨牙逐漸萌出，建立咬合，我們稱之爲乳牙建𬌗期。

　　需要指出的是：

　　• 乳牙的萌出年齡有壹正常變異範圍，具有很大的個體差異性，如果到16個月齡時，還未萌出任何乳牙，需要口腔X-線檢查，以及排除全身發育障礙[1]。

　　• 從萌出第壹顆乳牙起，就建議進行第壹次口腔檢查，由口腔醫生進行口腔衛生維護指導。

　　• 這個階段，寶貝往往會有吮指、咬唇、吸安撫奶嘴或其他物體的習慣，我們稱之爲非營養性吮吸，是寶寶發育的正常生理需要，隨著月齡的增加逐漸減少直至消失。

　　我們應在約2歲時進行幹預以解決兒童的非營養性吮吸習慣，從而盡量降低其對牙的影響。幹預強度取決于問題的嚴重程度[2]。

　　乳牙列期

　　大概從3歲到6歲，乳牙列咬合建立且較穩定，這段時間都是由口腔裏面的20顆小乳牙行使咀嚼的功能，我們稱之爲乳牙列期。

　　雖然美國正畸協會(AAO)建議，首次正畸檢查最好在7歲之前進行。

　　但由于乳牙列的反颌(俗稱地包天)比較常見，且其早期矯治的理念已經廣爲接受，乳牙列的治療應在乳牙牙根開始吸收、乳前牙替換啓動前開始[3]，也就是3-5歲左右。

　　此外，針對以下情況，也需要正畸醫生做出評估並給與適時的幹預：

　　• 乳牙列嚴重的深覆合(下門牙咬傷上颌腭側牙龈)

　　• 壹些口腔不良習慣(如前面提到的非營養性吮吸、口呼吸等)需要破除

　　• 乳磨牙由于蛀牙等原因過早脫落需要進行間隙的維持等

　　綜上，我們建議可以在3至3.5歲時進行壹次正畸檢查。

　　混合牙列期

　　大概從6到12 歲左右。

　　6歲左右，乳牙列的末端開始長出新的大牙，這就是我們壹生中最重要的牙齒——第壹恒磨牙，幾乎同時，乳牙以壹定的順序逐漸替換，最先替換的通常是下颌的門牙，這個階段口腔裏既有乳牙，又有恒牙，所以叫做混合牙列期。

　　這個時期，乳恒牙相繼替換，並且颌骨跟隨我們生長發育高峰期的到來，也進入了快速生長發育的階段，除了遺傳背景以外，颌骨和牙齒還容易受許多環境因素的影響，形成錯𬌗畸形，這也是我們常說的早期矯治的關鍵時期。

　　那麽這個時期哪些問題是需要我們關注的呢?

　　根據美國兒童牙醫協會給出的參考標准[4]，我們做了如下的歸納：

　　1)牙齒萌出的問題

　　換牙間隙的管理(由于乳牙和恒牙大小不壹樣，占據的空間就不壹樣，因此換牙時會有壹些間隙供牙齒調整位置)、恒牙萌出異常(包括位置不正、長不出來等)。

　　2)上下颌咬合關系的問題

　　還會出現深覆蓋(壹般表現爲我們說的龅牙)、深覆合(上牙蓋住下牙太多，嚴重者咬合時看不見下牙)、地包天(包括前牙和後牙)、開颌(上下颌門牙存在間隙，不能咬合)等。

　　3)面型的問題

　　比如下颌後縮、下颌前突、面中份凹陷、上颌前突(其實質是上下颌骨發育不調)，當然，不是所有的骨骼問題都能得到矯正，比如下颌發育過度我們往往無能爲力。

　　4)口腔不良習慣

　　包括異常呼吸、異常吞咽、異常舌習慣、異常伸下颌習慣、異常吮吸習慣、唇閉合不全、單側咀嚼習慣等。

　　家長往往無法判斷口腔內哪些問題屬于正常，可以觀察到換牙完成後矯治;哪些需要提前幹預，以防止形成更加嚴重的錯𬌗畸形，所以，我們建議，至少7歲前進行壹次正畸的評估，由正畸醫生來幫助我們判斷，以後根據需要定期複診。

　　恒牙列早期

　　大約10-14歲所有的乳牙替換完成(個體差異較大)，第二恒磨牙萌出，恒牙列的咬合初步建立。

　　這個階段也就是我們大家長久以來都知道的矯正的黃金時間了：乳恒牙替換完成，錯𬌗畸形表現穩定，颌骨還在發育，對正畸力反應良好，並且這壹階段小朋友對正畸治療的社會心理適應性較好，大部分錯𬌗畸形都可以在這個階段得到很好的治療[5]。

　　恒牙列晚期

　　那錯過了十幾歲的黃金時間，成年後還可以做矯正嗎?

　　這也許是很多人正在糾結的問題。

　　矯正是沒有年齡限制的，但成年人矯正，我們面臨的挑戰的確比小朋友更大，比如成年人可能存在牙周和關節的問題，可能需要多學科的聯合治療;牙槽骨改建較慢，正畸周期可能延長等[5]。

　　幸運的是，年齡大並不是正畸的禁忌症，我們依然擁有改變牙齒的可能。

　　*本文首發于怡禾醫療，內容有刪改。

　　最後，正畸的治療方法雖然跟年齡有壹定相關性，但是我們不必爲了錯過某個階段而懊惱，因爲不管是大朋友，還是小朋友，最好的時間就是現在面診正畸醫生檢查評估，給自己吃壹顆定心丸吧。